| 1 |
Nama Lengkap * |
Nama peserta didik sesuai dengan dokumen resmi yang berlaku (Akta atau Ijazah sebelumnya). Hanya bisa diubah melalui http:://vervalpd.data.kemdikbud.go.id
|
| 2 |
Jenis Kelamin
*
|
Laki-laki
Perempuan
Jenis Kelamin Peseta Didik
|
| 3 |
NISN
|
Nomor Induk Siswa Nasional peserta didik (jika memiliki), Jika belum memiliki, maka wajib dikosongkan. NISN memiliki format 10 digit angka. Contoh : 0009321234. Untuk memeriksa NISN, dapat mengunjungi laman http://nisn.data.kemdikbud.go.id/page/data
|
| 4 |
NIK/No. KITAS (Untuk WNA)
*
|
Nomor Induk Kependudukan yang tercantum pada Kartu Keluarga, kartu Identitas Anak, atau KTP (jika sudah memiliki) bagi WNI. NIK memiliki format 16 digit angka. Pastikan NIK tidak tertukar dengan kartu keluarga, karena keduanya memiliki format yang sama. Bagi WNA, diisi dengan nomor kartu Izin Tinggal Terbatas (KITAS)
|
| 5 |
No KK
*
|
|
| 6 |
Tempat Lahir
*
|
Tempat lahir peserta didik sesuai dengan dokumen resmi yang berlaku
|
| 7 |
Tanggal Lahir
*
|
Tanggal Lahir peserta didik sesuai dengan dokumen resmi yang berlaku
|
| 8 |
No Registrasi Akta Lahir
|
Nomor registrasi Akta Kelahiran, Nomor Registrasi yang dimaksud tercantum pada bagian tengah atas lembar kutipan akta kelahiran
|
| 9 |
Agama & Kepercayaan
*
|
Agama atau kepercayaan yang dianut oleh peserta didik. Apabila peserta didik adalah penghayat kepercayaan (misalkan pada daerag tertentu yang masih memiliki penganut kepercayaan), dapat memilih opsi Kepercayaan kpd Tuhan YME
|
| 10 |
Kewarganegaraan
*
|
Indonesia (WNI)
Asing (WNA)
Kewarganegaraan Peserta didik
|
| 11 |
Berkebutuhan Khusus
*
|
Tunanetra (A)
Tunarungu (B)
Tunagrahita ringan (C)
Tunagrahita sedang (C1)
Tunadaksa ringan (D)
Tunadaksa sedang (D1)
Tunalaras (E)
Tunawicara (F)
Hyperaktif (H)
Cerdas Istimewa (I)
Bakat Istimewa (J)
Kesulitan Belajar (K)
Narkoba (N)
Indigo (O)
Down Syndrome (P)
Autis (Q)
kebutuhan Khusus yang disandang oleh peserta didik. Dapat dipilih lebih dari satu
|
| 12 |
Alamat Jalan
*
|
Jalur tempat tinggal peserta didik, terdiri dari atas gang, kompleks, blok, nomor rumah, dan sebagainya selain informasi yang diminta oleh kolom-kolom yang lain pada bagian ini
|
| 13 |
RT
*
|
Nomor RT tempat tinggal peserta didik saat ini
|
| 14 |
RW
*
|
Nomor RW tempat tinggal peserta didik saat ini
|
| 15 |
Nama Dusun
*
|
Nama Dusun tempat tinggal peserta didik saat ini
|
| 16 |
Nama Kelurahan/Desa
*
|
Nama Kelurahan tempat tinggal peserta didik saat ini
|
| 17 |
Kecamatan
*
|
Nama Kecamatan tempat tinggal peserta didik saat ini
|
| 18 |
Kode Pos
*
|
Kode Pos tempat tinggal peserta didik saat ini
|
| 19 |
Lintang
|
Titik Koordinat lintang peserta didik
|
| 20 |
Bujur
|
Titik Koordinat bujur peserta didik
|
| 21 |
Tempat Tinggal
*
|
Kepemilikan tempat tinggal peserta didik saat ini (yang telah diisikan pada kolom-kolom sebelumnya diatas)
|
| 22 |
Moda Transportasi
*
|
Jenis kendaraan utama atau yang paling sering digunakan peserta didik untuk berangkat ke sekolah
|
| 23 |
Anak Keberapa
*
|
Sesuaikan dengan urutan di kartu keluarga
|
| 24 |
Pekerjaan (Diperuntukkan untuk warga belajar)
*
|
|
| 25 |
Apakah Punya KIP
*
|
Ya
Tidak
Pilih Ya apabila peserta didik memiliki Kartu Indonesia Pintar (KIP). Pilih tidak jika tidak memiliki
|
| 26 |
Apakah peserta didik tersebut tetap akan menerima KIP
*
|
Ya
Tidak
Status Bahwa peserta didik sudah menerima atau belum menerika Kartu Indonesia
|
| 27 |
Alasan Menolak PIP
*
|
Alasan utama peserta didik. jika layak menerima manfaat PIP. Kolom ini akan muncul apabila dipilih Ya untuk mengisi kolom Usulan dari Sekolah (Layak PIP)
|
File unggahan berformat PDF
